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HBsAg血清清除和血清学转换难以获得,尤其是对于亚洲难治性患者,追求HBsAg血清清除和转换是否不太现实?
Bonino教授:目前PEG-IFNα-2a治疗难治性HBeAg阴性CHB取得11%的HBsAg清除率,让我们看到成功的希望,而且这一研究的患者中大多数来自于亚洲地区。不能因为发生率低就不去追求,我们应当考虑的是如何得到和如何取得更高的HBsAg清除率。HBeAg阳性乙肝的治疗较HBeAg阴性乙肝更易取得HBsAg清除。
普通干扰素治疗后长期随访(8.8年)中HBsAg清除率可以达到52%,是否高于PEG-IFN的HBsAg清除率?
Bonino教授:普通干扰素治疗后长期随访的HBsAg清除率达到52%,是指HBeAg阳性患者在治疗后达到HBeAg消失者的HBsAg清除率,而PEG-IFNα-2a 11%的HBsAg清除率是在所有随访患者中发生的,因此不低于、甚至超过普通干扰素的HBsAg清除率。而且PEG-IFNα-2a取得HBsAg清除的患者中,大多数是亚洲人和比较难治的HBeAg阴性乙肝患者,HBeAg阳性乙肝患者可能取得更高的HBsAg清除率。
干扰素治疗后只有1/3~1/2的患者产生病毒学应答,如果患者没有产生病毒学应答,您会如何调整方案?
Bonino教授:我首选干扰素的原因在于干扰素治疗的有限疗程,我们有机会在更早的阶段使患者取得HBeAg血清学转换,甚至HBsAg清除,而不需要继续维持甚至终身药物治疗。如果患者没有产生病毒学应答,我会考虑在适当的治疗时机如免疫活动期在ALT再次升高的时候给予再次治疗,或者考虑联合核苷类似物的治疗方案,我们需要更多的研究探索不同方式的联合方案。
